Arthrose Handgelenk

Verbleiben nach Handgelenksbrüchen erhebliche Fehlstellungen oder Stufen innerhalb der Gelenkfläche, kann dies zur Arthrose insbesondere zwischen der Speiche und dem Kahnbein bzw. dem Mondbein führen. Gelenkfehlstellung führen zu einer übermäßigen Belastung einzelner Gelenkabschnitte und fördern dort den Verschleiß. Durch Stufen im Gelenk kommt es am gegenüberliegenden Gelenkanteil zum Abrieb des Knorpelanteils.

Bei Stürzen auf die Hand wird der Bruch des Kahnbeins häufig übersehen. Durch die ausbleibende Behandlung wächst der Bruch in einem gewissen Anteil der Fälle nicht zusammen. Die Frakturfragmente bleiben zueinander beweglich, ähnlich einem Gelenk. Hieraus resultiert auch die Bezeichnung "Falschgelenk" (Pseudarthrose). Durch eine natürliche Rotationsneigung des Kahnbeins kommt es zu einer dauerhaften Fehlstellung der Fragmente (DISI-Fehlstellung).  Die Fehlstellung ihrerseits bedingt eine vermehrte Belastung einzelner Gelenkabschnitte, die im Verlauf verschleißen. Es resultiert eine Handgelenksarthrose zwischen Speiche und Kahnbein (SNAC-Wrist).

Das Handgelenk ist als Ei-Gelenk konzipiert. Dies ermöglicht einen großen Bewegungsumfang, macht zur Stabilisierung jedoch einen komplizierten Bandapparat erforderlich. Stürze auf die Hand oder eine chronische Überlastung können zu einer Bandinstabilität oder einem Bandriss führen. Die Verletzung bestimmter Bänder führt zur Gelenkinstabilität und durch Fehlbelastung letztendlich zur Arthrose. Insbesondere dem Band zwischen dem Kahnbein und dem Mondbein (SL-Band) kommt hier eine herausragende Rolle zu. Die Arthrose zwischen der Speiche und dem Kahnbein wird in diesem Fall als SLAC-Wrist bezeichnet und in mehrere Stadien eingeteilt.

Gelegentlich führen auch Stoffwechselerkrankungen zu Veränderungen am Handgelenk, die in einer Arthrose enden. Am häufigsten ist die Chondrokalzinose, die auch als Pseudogicht bezeichnet wird. Hierbei kommt es zu Kalkablagerungen (Kalzium-Pyrophosphat-Kristalle) im Knorpel und den Bandstrukturen des Handgelenkes. Die Chondrokalzinose kann sämtliche Gelenkabschnitte am Handgelenk betreffen und dort eine Zerstörung der Knorpelsubstanz zur Folge haben.

Hierbei handelt es sich um eine isolierte Durchblutungsstörung des Mondbeins, die zu einer zunehmenden Zerstörung dieses Handwurzelknochens mitsamt seiner Gelenkflächen führt. Durch die zentrale Stellung des Mondbeins im Handgelenk hat seine Zerstörung eine erhebliche Instabilität der Handwurzel zur Folge. Dies wiederum bedingt eine Arthrose der das Mondbein umgebenden Gelenkabschnitte.

Dies bezeichnet den Anteil der Handgelenksarthrosen, bei denen kein Auslöser für die Entstehung der Arthrose ausfindig gemacht werden kann.

Im Rahmen rheumatischer Erkrankungen findet man häufig eine Mitbeteiligung des Handgelenks. Hierbei kann es zu ausgedehnten Zerstörungen der knöchernen Architektur des Handgelenkes kommen, die in ihrem Erscheinungsbild gewisse Ähnlichkeiten mit den zuvor beschriebenen Krankheitsbildern haben können. Es handelt sich beim Rheuma jedoch um einen ursächlich völlig eigenständigen Krankheitskomplex, dessen Ursachen auf einem entzündlichen Prozess mit autoimmunologischem Hintergrund beruhen.

Die Handgelenksarthroskopie ist ein modernes minimal-invasives Verfahren, welches insbesondere der Diagnostik von Schäden am Handgelenk dient, jedoch auch in einem gewissen Umfang minimal-invasive Operationen ermöglicht. Hierbei können viele Gelenkabschnitte mit einer miniaturisierten Kameraoptik eingesehen werden, um etwa arthrotische Veränderungen zu erfassen. Mit speziellen Instrumenten kann der Knorpel geglättet oder eine gewucherte Gelenkinnenhaut verödet werden. Auch Reparaturen am Discus oder Bändern des Handgelenks sind möglich. Bei fortgeschrittenem Gelenkschaden dient die Arthroskopie der Planung einer weitergehenden Operation (z.B. Teilversteifung).

Hierbei handelt es sich um eine operative Form der Schmerzbehandlung. Ziel der Operation ist es, einen Großteil der vom Gelenk wegziehenden Schmerzfasern zu durchtrennen, um dadurch eine deutliche Reduktion der Schmerzwahrnehmung zu bewirken. Der Tastsinn (Gefühl) an den Fingern und der Hand wird durch die Operation nicht beeinträchtigt. Es handelt sich bei der beschriebenen Methode jedoch um ein rein symptomatisches Verfahren, welches nur den Schmerz reduziert. Die Gelenkbeweglichkeit wird durch diese Operation nicht verbessert. Auch das Fortschreiten der Erkrankung wird hierdurch nicht beeinflusst. Das Ausmaß der Schmerzreduktion ist nicht vorhersehbar und individuell sehr unterschiedlich. Häufig ist der Erfolg der Schmerzreduktion nur von vorübergehender Natur, so dass später weitere chirurgische Maßnahmen erforderlich werden.

Bei den unterschiedlichen Verfahren der Teilversteifung wird jeweils ein Teilbereich des Handgelenks versteift, während der restliche Anteil intakt gelassen wird.  Hierdurch lässt sich meist eine Restbeweglichkeit des Handgelenks von 50-60 Grad erhalten, was für die meisten Alltagsverrichtungen ausreichend ist. Im Folgenden sind die gebräuchlichsten Verfahren aufgeführt:

Diese wird häufig bei Arthrose als Folge einer Kahnbeinpseudarthrose (SNAC-Wrist) oder einer SL-Band-Verletzung (SLAC-Wrist) durchgeführt. Die Arthrose befindet sich hierbei zwischen Kahnbein und Speiche. Bei der Operation wird das Kahnbein entfernt und die vier benachbarten Handwurzelknochen miteinander versteift. Die Versteifung erfolgt meist mit drei bis fünf Drähten, die nach ca. zehn Wochen wieder entfernt werden müssen.

Die STT-Arthrodese wird häufig bei Lunatumnekrosen sowie selten bei SL-Band-Verletzungen durchgeführt. Das Mondbein (Os Lunatum) wird nur in Ausnahmefällen vollständig entfernt. Die drei daumenseitigen Handwurzelknochen werden miteinander versteift (Kahnbein, großes und kleines Vieleckbein).

Dieser Eingriff wird v.a. bei Zerstörung der Speichengelenkfläche nach Handgelenksbrüchen (Speichenfrakturen) mit Gelenkbeteiligung oder als Folge rheumatischer Erkrankungen durchgeführt. Bei der RSL-Arthrodese wird die Speiche mit dem Kahnbein und dem Mondbein versteift.

Eine weitere Möglichkeit, arthrotisch veränderte Abschnitte des Handgelenks zu entlasten, besteht in der Entfernung der vorderen Handwurzelreihe. Bei diesem Eingriff werden die drei vorderen Handwurzelknochen (Kahnbein, Mondbein, Dreiecksbein) vollständig entfernt. Dadurch wird ein neues Gelenk zwischen dem Kopfbein und der Speiche geschaffen. Diese Operation bietet bei eingeschränkter Belastbarkeit des Handgelenks eine relativ gute Beweglichkeit.

Die vollständige Versteifung des Handgelenkes wird durchgeführt, wenn ein Großteil der Gelenkanteile am Handgelenk arthrotisch verändert ist und andere bewegungserhaltende Verfahren nicht durchführbar sind. Die Versteifung erfolgt meist mit einer vom Handrücken eingebrachten Titanplatte. Eine Beugung oder Streckung des Handgelenkes ist nach der Operation nicht mehr möglich, die Dreh- bzw. Umwendbewegung bleibt jedoch erhalten. Insgesamt führt die Totalversteifung zu deutlichen funktionellen Beeinträchtigungen im Alltag, weshalb sie nur selten durchgeführt wird.

Befällt die Arthrose einen Großteil des Handgelenkes, so dass weder Teilversteifungen noch die Entfernung der vorderen Handwurzelreihe (PRC) in Frage kommen, stellt die Implantation einer Handgelenksprothese eine Alternative zur vollständigen Versteifung dar. Die starke mechanische Belastung des Handgelenks sowie der große Bewegungsumfang stellen jedoch hohe Anforderungen an den prothetischen Ersatz. Die Implantation einer Handgelenksprothese ist ein technisch anspruchsvoller Eingriff, der nach kritischer Abwägung der möglichen Risiken nur von einem erfahrenen Handchirurgen durchgeführt werden sollte. Bei erfolgreicher Operation behält der Patient eine gute Beweglichkeit und ausreichende Belastbarkeit des Handgelenkes. Die arthrosebedingten Schmerzen sollten durch den Eingriff ebenfalls beseitigt sein.

Um Drehbewegungen mit der Hand durchführen zu können, muss sich die Speiche um die Elle drehen. Am Handgelenk bilden die beiden Knochen hierzu ein Gelenk, das sogenannte distale Radio-ulnar-Gelenk (DRUG). Auch dieses Gelenk kann arthrotisch verschleißen und schmerzhafte Bewegungseinschränkungen verursachen.

Bei fortgeschrittener Arthrose des distalen Radio-ulnar-Gelenks werden eine Reihe von Operationen durchgeführt, deren Ziel der Erhalt der Drehfunktion ist. Exemplarisch sei hier die Operation nach Bowers angeführt, bei der ein Teil des Ellenkopfes entfernt und durch eine sogenannte Kapselplastik rekonstruiert wird. Die vollständige Entfernung des Ellenkopfes wird meist nur bei Rheumatikern durchgeführt. Auch hier besteht als Alternative die Implantation einer Ellenkopfprothese.

Eine spezielle Behandlungsempfehlung kann nur nach eingehender Untersuchung im Rahmen eines Beratungsgesprächs gegeben werden.  Ein ausführliche Beratung mit Ihnen führen wir gerne in unserer Praxis.